Das Coronavirus kann auch Herz und Kreislauf schwer sch\u00e4digen. Drei Kardiologen berichten, welche Komplikationen es gibt und wie sie ihre Patienten behandeln. <\/p>\n
Covid-19 gilt vor allem als Erkrankung der Atemwege. Gelangt das Coronavirus bis in die Lunge, kann es zu schweren Entz\u00fcndungen f\u00fchren. Immer mehr Daten sprechen jedoch daf\u00fcr, dass auch Herz und Kreislauf beeinflussen, wie die Krankheit verl\u00e4uft. Der \u00dcberblick:<\/p>\n
Die Blutgerinnung erm\u00f6glicht es dem K\u00f6rper, verletzte Gef\u00e4\u00dfe schnell abzudichten, aber auch Krankheitserreger zu bek\u00e4mpfen. Dann dient sie unter anderem dem Zweck, Eindringlinge wie Bakterien oder Viren mithilfe winziger Gerinnsel einzuschlie\u00dfen. Bei starken Entz\u00fcndungen ger\u00e4t das Zusammenspiel zwischen Immunsystem und Blutgerinnung jedoch mitunter au\u00dfer Kontrolle.<\/p>\n
Laborwerte weisen darauf hin, dass das Blut von Covid-19-Patienten mit schweren Krankheitsverl\u00e4ufen deutlich schneller gerinnt, als es normalerweise der Fall w\u00e4re. Dadurch k\u00f6nnen sich Gerinnsel bilden, die wichtige Blutgef\u00e4\u00dfe etwa in der Lunge verstopfen. Sie k\u00f6nnten erkl\u00e4ren, warum bei manchen Covid-19-Patienten die Atmung so pl\u00f6tzlich versagt.<\/p>\n
"Bei einem Drittel der intensivpflichtigen Covid-19 Patienten wurde eine tiefe Beinvenenthrombose oder eine Lungenembolie beobachtet", sagt Kardiologin Ilka Ott, Chef\u00e4rztin am Helios Klinikum Pforzheim.<\/p>\n
Ein Eindruck, den Nikolaus Marx, Kardiologe am Universit\u00e4tsklinikum Aachen, best\u00e4tigt. Auch bei ihm auf der Intensivstation entwickeln Covid-19-Patienten vermehrt Gerinnsel in der Lunge. "Eine Hypothese ist, dass das Virus auch die Endothelzellen befallen kann, also die Zellen, die die Innenwand der Blutgef\u00e4\u00dfe bilden", sagt Marx. "Diese k\u00f6nnen die Blutgerinnung in Gang setzen."<\/p>\n
Noch ist nicht abschlie\u00dfend gekl\u00e4rt, wie stark schwer erkrankte Covid-19-Patienten von Blutverd\u00fcnnern profitieren. Eine kleine Studie aus China hatte zwar ergeben, dass Heparin die Chancen erh\u00f6ht, die Krankheit zu \u00fcberleben. Als wissenschaftlicher Beleg reicht die Untersuchung allein jedoch noch nicht aus.<\/p>\n
Unabh\u00e4ngig davon kommt das Medikament in Deutschland bei der Versorgung schwer erkrankter Covid-19-Patienten jedoch bereits zum Einsatz. "Wir behandeln alle Covid-19-Patienten auf der Intensivstation vorsorglich mit Blutverd\u00fcnnern", sagt Holger Thiele, Direktor der Universit\u00e4tsklinik f\u00fcr Kardiologe am Herzzentrum Leipzig. "Das ist etwas, das wir sonst nicht bei allen Intensivpatienten routinem\u00e4\u00dfig machen."<\/p>\n
Marx verabreicht seinen Intensivpatienten mit Covid-19-Erkrankung ebenfalls Heparin, um der Gerinnung entgegenzuwirken. "Wir verd\u00fcnnen ihr Blut", sagt er.<\/p>\n
Bei einigen Covid-19-Patienten entz\u00fcndet sich die Lunge - und zwar in besonders ausgepr\u00e4gter Form: Oft sind beide Lungenfl\u00fcgel mit Fl\u00fcssigkeit gef\u00fcllt. Infolgedessen verengen sich die Gef\u00e4\u00dfe in der Lunge. Das hat zwei Folgen: Der K\u00f6rper wird weniger mit Sauerstoff versorgt. Und die rechte Herzh\u00e4lfte, die Blut durch die Lunge pumpt, wird st\u00e4rker belastet.<\/p>\n
"Lungenentz\u00fcndungen sind immer eine Belastung f\u00fcr das Herz", sagt Marx, der Direktor der Medizinischen Klinik I in Aachen ist. Allerdings k\u00f6nnte man, wenn Bakterien sie verursachen, ein Antibiotikum geben, und nach ein bis zwei Wochen ist die Entz\u00fcndung abgeklungen und der Stress f\u00fcrs Herz vorbei. "Bei Covid sehen wir Patienten, bei denen die Lungenentz\u00fcndung \u00fcber mehrere Wochen andauert."<\/p>\n
M\u00fcssen Betroffene beatmet werden, nimmt der Stress f\u00fcrs Herz keineswegs ab: "Eine Beatmung bei Covid-19 ist insbesondere belastend f\u00fcr das rechte Herz. Es kommt zu erh\u00f6hten Drucken und Widerst\u00e4nden im kleinen Kreislauf", sagt Ilka Ott. Manche Patienten brauchen dann zus\u00e4tzliche Herzmedikamente, erkl\u00e4rt Marx.<\/p>\n
"Jede Entz\u00fcndung belastet das Herz-Kreislauf-System und steigert dadurch das Risiko f\u00fcr einen Herzinfarkt oder eine Herzschw\u00e4che", sagt auch Thiele. Ob Covid-19 h\u00e4ufiger zu etwa Herzinfarkten f\u00fchrt als zum Beispiel eine Grippe, l\u00e4sst sich aus den bisherigen Daten jedoch noch nicht ablesen.<\/p>\n
Beim Anblick des Coronavirus fallen vor allem die Zacken auf, die seine Oberfl\u00e4che \u00fcberziehen. Mit ihrer Hilfe verschafft sich der Erreger Zugang zu menschlichen Zellen. Dabei docken die Viren jedoch an Stellen auf der Zelloberfl\u00e4che an, die zu einem der wichtigsten Regulationssysteme des Blutdrucks geh\u00f6ren: den ACE2-Rezeptoren.<\/p>\n
Welche Folgen das hat, ist noch nicht ausreichend erforscht. Eigentlich z\u00e4hlen ACE2-Rezeptoren zu den - aus gesundheitlicher Sicht - guten Teilen der Blutdruckregulation. Sie sorgen daf\u00fcr, dass ein Stoff abgebaut wird, der die Gef\u00e4\u00dfe eng stellt und dadurch den Blutdruck erh\u00f6ht. Dockt ein Virus an, verliert die Zelle den Rezeptor. Auf diese Weise k\u00f6nnte die Infektion bereits schaden.<\/p>\n
In die Diskussion geraten ist das Thema jedoch aus einem anderen Grund: Allein in Deutschland nehmen jeden Tag rund 16 Millionen Menschen sogenannte ACE-Hemmer, die den Blutdruck senken und in genau dieses System eingreifen. Die Einnahme der Medikamente kann m\u00f6glicherweise dazu f\u00fchren, dass die Anzahl der ACE2-Rezeptoren auf der Zelloberfl\u00e4che steigt. Die Frage ist nur: Was hat das f\u00fcr Folgen?<\/p>\n
Zwar w\u00e4re denkbar, dass die st\u00e4rkere Verbreitung der Andockstellen Coronaviren hilft, in Zellen einzudringen. Denkbar ist aber auch, dass die zus\u00e4tzlichen Rezeptoren das Lungengewebe sch\u00fctzen - etwa weil sie den Verlust der Rezeptoren durch die Viren ein St\u00fcck weit ausgleichen.<\/p>\n
"Es wird viel \u00fcber ACE-Hemmer diskutiert, obwohl ihr Einfluss auf den Verlauf von Covid-19 noch vollkommen unklar ist", sagt Marx. "Mich sprechen viele Patienten darauf an. Ich antworte ihnen dann, dass sie ihre Blutdrucksenker unbedingt weiter nehmen sollen."<\/p>\n
Ein Rat, den Thiele ausdr\u00fccklich unterst\u00fctzt: "Alle Fachgesellschaften, egal ob die amerikanische, die europ\u00e4ische oder die deutsche, sind sich einig, dass die Patienten ihre Medikamente auf keinen Fall absetzen sollten", sagt Thiele, der im Vorstand der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie ist. "Auch im Hinblick auf Covid-19 ist es wichtig, dass der Blutdruck gut eingestellt ist."<\/p>\n
Es mehren sich Fallberichte \u00fcber Covid-19-Patienten, die eine Herzmuskelentz\u00fcndung entwickelt haben (hier, hier und hier). Die sogenannte Myokarditis kann auch infolge anderer Virusinfektionen entstehen.<\/p>\n
Ist der Herzmuskel entz\u00fcndet, kann sich das durch verschiedene Symptome \u00e4u\u00dfern: Einige Betroffene f\u00fchlen sich schwach, kurzatmig bei Belastung. Manche sp\u00fcren starken Brustschmerz oder, ihr Herz stolpert. Die Myokarditis kann Herzrhythmusst\u00f6rungen ausl\u00f6sen und zu einem Herzstillstand f\u00fchren.<\/p>\n
Nikolaus Marx, der in Aachen mehrere Covid-Patienten betreut, berichtet, dass man bei allen auf bestimmte Laborwerte achtet, die auf eine Herzmuskelentz\u00fcndung hindeuten. Sind die Werte auff\u00e4llig, sehen die \u00c4rzte sich das Herz per Ultraschall oder Kernspin an und suchen nach Anzeichen einer Entz\u00fcndung. "Nicht jeder Covid-Patient bekommt eine Herzmuskelentz\u00fcndung", sagt Marx.<\/p>\n
Seit Beginn des Corona-Ausbruchs in Deutschland beobachten \u00c4rztinnen und \u00c4rzte mit Sorge, dass sich weniger Patienten mit einem Infarkt oder Schlaganfall in der Notaufnahme melden. In der Aachener Uniklinik seien im M\u00e4rz vergangenen Jahres 61 Menschen mit einem Infarkt in die Notaufnahme gekommen, sagt Marx. In diesem M\u00e4rz waren es lediglich 37.<\/p>\n
Es gibt keinen Grund anzunehmen, dass weniger Infarkte passieren. Die Menschen scheuen also trotz Symptomen das Krankenhaus. Manche kommen auch erst Tage sp\u00e4ter. "Niemand soll bitte so viel Angst vor Covid haben, dass er mit einem Infarkt nicht ins Krankenhaus kommt", sagt Marx.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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